植牙手術及手術前必須要搞懂的問題,你都知道了嗎?

dentalimplant-001 植牙
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16世紀的伊莉莎白女王一世,在50多歲時就因缺牙造成臉頰凹陷,為了讓自己看起來臉頰豐腴、有精神,外出會見時會將棉布團塞進雙頰以填補缺陷的部分。

科技日新月異,現代人可以選擇裝假牙或以人工植牙的方式來完整口腔,再也不需要塞棉團進口腔中,人工植牙甚至被稱為是人類的「第三副牙齒」。

植牙是什麼?

通常需要做植牙手術的地方已無牙根,為鞏固地基,會先將以鈦金屬製成的人工植體植入口腔的齒槽骨中,當作原有的牙根,等植體與齒槽骨緊密結合後(大約需3~6個月),再在鈦金屬牙根上製作假牙,以恢復其美觀及咀嚼功能。如果顎骨太薄或太少,則會先植入骨粉做鼓誘導再生術或是鼻竇提升術,但此兩種手術所花費時間較長,同樣需等人工植體與齒槽骨緊密結合後才能製作假牙。

植牙前必須要先搞懂的問題

你也是坐在牙醫台上,被牙醫師建議說要作植牙後便乖乖地點頭了嗎?
植牙前必須要先搞懂的問題你想過了嗎?

植牙比真牙來得更好?

其實真牙的結構及型態都比植牙來得更好。
真牙有牙周韌帶支撐,當牙齒受到衝撞或咬到硬物時,牙周韌帶能幫忙分散力道以保護牙齒,但植牙並沒有牙周韌帶,只能以硬碰硬的方式作處理。

通常牙醫師會建議在真牙還能修復時就好好治療,不要抱著「反正遲早要植牙,早作晚作不如現在就作」的心態,最重要的還是要關心牙齒健康、做好定期檢查及口腔清潔,畢竟預防永遠勝於治療。

植牙是填補缺牙的唯一選項?

除了植牙外,其實還能選擇裝假牙。
不管是固定式假牙或活動式假牙,其實都有不錯的效果,並不是非用植牙治療不可。
當然作植牙也不是全錯,任何決定都必須依個人全身及局部條件評估、時間及經濟去做綜合考量。
例如:
・如果缺牙處的左右兩顆鄰牙也需要修補,便可以連同缺牙部分作成3顆固定式假牙(也就是牙橋),此時便不一定需要植牙。
・缺牙處的左右兩顆鄰牙很健康,將真牙磨掉是件可惜的事,此時便可以考慮植牙。
・如果缺牙的時間太長,便不太適合作牙橋,此時便可以嘗試作活動式假牙或植牙。

植牙的風險比做假牙還要高?

植牙除了傷口感染的風險外,還有可能出現局部麻醉風險、因併發症或手術效果不如預期,嚴重時可能需要再動手術或事進行其他治療。
特殊症狀則可能會發生皮下氣腫、臉部皮膚瘀血腫脹,顏面嘴唇、下巴、牙齒、舌頭暫時或永久性麻痺感,若植牙失敗需要再度首度將質體取出,人工牙根很有可能在在第二次手術前提早外露。

關於假牙的詳細解說可以參考此文章:

植牙手術的步驟

檢查與評估

詳細的檢查與評估是事前非常重要的準備工作。
檢查項目包括
①全口或局部x光拍攝
②植體的參考模型製作
③植體的大小、材質及長度的選擇
④距離檢測
⑤健康檢查

全口或局部x光拍攝

牙醫師在幫患者作植牙手術前,會先拍攝全口及局部的口內X光片,從兩張x光片中了解病患缺牙位置的齒槽骨的高度、寬度與密度的大致情況。如果還有需要的話,有可能會建議患者拍攝3D電腦斷層,牙醫師會按照患者的缺牙情形,詳細說明植牙時即植牙後可能會發生的問題。

植體的參考模型製作

在參考完X光片或3D電腦斷層後,牙醫師會先作整體的參考模型,幫助患者更了解植牙的所在位置,以及未來牙齒的排列情形與咬合功能,牙醫師會依照模型上的設計動手術,以增加患者的信任與安心感。

植體的大小、材質及長度的選擇

植體尺寸通常分為3.3mm、3.75mm、4.0mm、5.0mm的直徑與7mm、8.5mm、10mm、13mm、15mm的長度。選擇安全穩固又適合患者口腔的植體是件非常重要的事,有一位具有臨床經驗又細心的醫師作精確的選擇更是如虎添翼!

距離檢測

基本上選擇越粗及越長的植體能增加植牙的穩固性,但並不是每一位患者都適合,所以牙醫師在植牙前會先將齒槽骨的基底打好,才能將擁有最好條件的植體植入患者口中。

健康檢查

植牙手術前的全身健康檢查也是很重要的!有以下疾病或症狀的患者就不適合做植牙手術。
①重度心血管疾病患者
②重度糖尿病患者
③凝血功能不佳
④免疫系統不全
⑤肝臟或腎臟的功能不佳
⑥有化療與放射線療法病史
⑦曾有過頭部或頸部癌症病史

診斷與治療

牙醫師會按照患者的齒槽骨的類型去規劃需植牙的顆數及費用。
齒槽骨的類型可以分為:
1.完整型
2.中度缺陷型
3.嚴重缺陷型
4.混合型。
而治療計畫內容則包括:
1.確認植牙的位置與顆數
2.齒槽骨缺損部位的基底治療
3.鼻竇墊高手術
4.字體牙齦移植手術
5.植牙手術前先安裝暫時性假牙
6.植牙手術
7.植牙手術後的暫時性假牙
8.正式安裝植牙用假牙
9.費用與治療時間
10.預期植牙後的效果及風險評估

正式進入植牙手術

由於植牙必須要等植體與牙齒緊密結合,所以並不是只要一次就能完成。
最主要的手術分成:1.人工植體植入手術2.人工植體接出手術
現在就來詳細介紹這兩種手術吧!

人工植體植入手術

手術過程如下:
先將需動手術的部位做局部麻醉→植體定位→將牙齦翻開→鑽孔→植體植入→縫合→拆線
會減緩患者緊張的心理,牙醫師會在麻醉後反覆確認麻醉的效果,等到患者完全不會感覺痛時,就會開始植牙手術。牙醫是會先用手術刀片將需要植牙的牙齦切開,在將牙齦翻開後會再次評估齒槽骨的實際高度、寬度,及牙齒咬合的相對位置。當有規劃後便會從最適當的位置與角度,將齒槽骨鑽孔並依序逐漸擴大孔徑與長度,最後再利用探針確認實際深度與孔徑。當一切都如同牙醫師所預期時,便會慢慢地將植體制入齒槽骨中,最後再將傷口縫合,並拍攝X光片,以側面方式確認植體的方位,大概一周後能拆線並確認傷口癒合的結果。

人工植體接出手術

做人工植體接出手術時,牙醫師仍會先為患者做局部麻醉,在感受不到痛覺的情況下,將牙齦切開並在植體上安裝金屬支架,傷口也差不多會在一周後復原,此時會先裝上臨時假牙,讓患者先嘗試植牙後的咬合效果。

基本上植入齒槽骨中的植體需要很長一段癒合期,若植牙位置在上顎,會需要6個月的癒合期;若植牙位置在下顎,則需要3個月的癒合期。在這段等待傷口癒合的期間,牙醫師通常都會要患者定期複診,幫患者拍攝X光片以追蹤傷口癒合的狀況。在以往的經驗中,在此段等候期哩,幾乎不會出現問題,但以下問題還是有可能會發生。

牙疱

有時候牙醫師會視患者齒槽骨的狀況添加骨粉,骨粉顆粒會將傷口撐開,使得系訓與食物殘渣得以進入傷口、造成小膿疱。通常只要局部麻醉後再請牙醫師做個小手術後便能癒合。

植體頂端外露

大概有50%的患者會遇到這個狀況。因為牙齦組織太薄、無法將植體完全包覆住,造成植體頂端外露,但這其實並不會影響傷口癒合喔!所以可以不用過度擔心。

槽骨癒合緩慢

有些免疫系統能力較差,或是有糖尿病的患者,本身的傷口癒合能力就比一般人來得緩慢,所以齒槽骨的癒合時間可能就會不只2~3個月,但基本上只要多等待個1~2個月齒槽的依然會如期癒合的!如果能在術前告知牙醫師先前的病史,牙醫師就能先告知患者癒合所需時間,這樣就能提早做好心理準備。

齒槽骨癒合過盛

整體來說是個好消息,表示以後也不用太過擔心植體的健康問題,但齒槽骨癒合過盛可能會需要在做植體接出手術時去除掉一些骨質喔!

植牙手術後的暫時性假牙

在裝正式假牙前,會先試裝暫時性假牙,主要目的是在模擬正式假牙的咬合功能、美觀及植體的承受力。

咬合功能

由於缺牙部位已有一段時間沒有牙齒,為了讓缺牙部位先適應以後有牙齒的情況,並重新感受咀嚼食物的感覺。
剛開始最容易發生的事情就是在咀嚼食物時,也咬到自己的舌頭或嘴唇,還有發音不準的問題會出現。在牙醫師修正假牙的形狀及自己的適應下,大約在兩周內就可以克服這個問題。

美觀

嘴巴也算是會影響到第一印象極重要的部位之一,當將臨時假牙裝上後,可以給親友看看是否會覺得不自然,如果有任何不滿意的地方,都可以再請牙醫師做改善。

植體的承受力

只有極少數的病患會出現臨時假牙無法承受咀嚼牙齒時的所需力道。如果有出現此一情況,可以請醫生調整咬合,讓植體回歸正常狀態。當發生此狀況時大約需要兩個月的修復期,當確認此情形不再發生後,便能開始製作正式假牙。

正式安裝植牙用假牙

植牙用假牙會因廠牌而有不同的規格及製作方式,但無論哪一種,都不脫離此三個基準。

咬合功能

咬合功能包括上下垂直咬合,前後左右方移動時是否正常。
牙醫師會不斷測試咬合的運動方向及高度,會先讓患者先試戴兩週,才會正式將假牙固定,因此若在此階段覺得咬合卡卡的,千萬要跟牙醫師反應喔!

美觀

說道口腔美觀,大家應該都滿在意門牙吧!要製作一個自然、不會被別人發現是假牙,就是在考驗牙醫師的技術與耐心了。通常會依照假牙的型態、色澤與尺寸去做修正,也會要患者觀察假牙在室內與室外的顏色,以此去做細部的調整。

發音

就跟剛戴牙套一樣,當口腔內被安裝新的東西時,就會變得有點大舌頭,發音也會變得不太正確,所以剛戴上假牙後要多講話多習慣假牙的存在。

定期保養

不管是真牙、假牙還是植牙,做好定期保養都是非常重要的工作,牙醫師會依照各個患者的口腔條件,要患者在1~3個月內回診保養。

結語

不管是選擇裝假牙,或是做植牙手術,只要是最適合自己的就是好的選擇!
但千萬在這之後還是要做好口腔清潔喔!如果因此而掉以輕心,那再得牙周病的機會其實還是滿高的喔!

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